糖尿病肾病的防治

    糖尿病肾病的防治原则为：严格控制血糖，尽可能使血糖接近正常水平，防止和延缓糖尿病肾病的发生；延缓肾功能下降的速度。
    (1)控制好血糖：在糖尿病早期（糖尿病肾病Ⅲ期之前），严格控制血糖，1型糖尿病患者用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素，使血糖接近正常水平，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量蛋白尿。美国DCCT的研究证明，I型糖尿病患者胰岛素强化治疗，发生糖尿病肾病的危险性降低35%—56%，今年在欧洲糖尿病会上英国UKPDS研究报告再次证明：2型糖尿病用口服降糖药或胰岛素强化治疗，发生糖尿病肾病终末期肾脏病变者明显低于常规治疗组，因此，已有充分证据说明糖尿病的良好控制有利于肾病的防治。
    (2)控制高血压： 糖尿病合并高血压会加速糖尿病肾病的发展，有效的降压治疗可以减慢肾病的发展，减少尿白蛋白排泄量。英国UKPDS研究报告伴高血压的2型糖尿病单用ß阻滞剂氨酰心安有利于防治肾脏病变。目前认为在降压药的选择上，以血管紧张素转换酶抑制剂治疗较好，副作用小，且有轻度降血糖作用，可作为首选。其他降压药如钙拮抗剂、ß受体阻滞剂、利尿剂等也有效，可根据病情单用或联用。糖尿病患者的血压应控制在160/95mmHg降到135/85mmHg，尿蛋白排出量明显减少，肾小球滤过率下降速度从1ml/min月降到0.35ml/min月，临床糖尿病肾病的生存期也明显延长，降压治疗前10年累计死亡率为50%—70%，治疗后降到18%。
    (3)限制蛋白质摄入量   适当减少饮食中蛋白质数量（0.8g/Kg/d）可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。已经出现肾功能不全者蛋白质的摄入量应控制在0.6g/Kg/d。对伴有明显浮肿者（如肾病综合征表现）也不必给予过多蛋白质，因对病情不利，无助于浮肿的消退，而应给予低盐饮食和加强利尿，首选速尿。